N.B., homem, 50 anos, branco, natural e procedente de São Paulo, vem apresentando há 3 meses dor em hipocôndrio direito, de média intensidade, contínua, com irradiação para o dorso, sem relação com ingesta alimentar, sem fatores de melhora e com piora no último mês.

Há 15 dias vem apresentando aumento do volume abdominal, edema de MMII, agitação psicomotora, irritabilidade e alteração do ritmo do sono. Refere também perda de peso de 20 kg nestes 3 meses.

Nos antecedentes mórbidos pessoais referia uso de "cocaína inalatória" na adolescência, etilismo de 90g/dia e tabagismo 15 cigarros/dia por 30 anos. Negava cardiopatia, diabetes ou hipertensão.
Antecedentes familiares: pai e mãe falecidos de edema agudo de pulmão.

Ao exame físico apresentava-se em REG, sonolento, ictérico +/4+, hidratado, acianótico, mucosas hipocoradas +/4+, eupnéico, com "spiders" em tórax anterior, ginecomastia e presença de "flapping". PA= 110X70, P= 84, T= 36,40. Os aparelhos respiratório e cardiovascular não mostravam alterações. Abdome tenso, globoso, discretamente doloroso à palpação profunda em HD, ascite +++/4+, fígado a 4cm do RCD, superfície discretamente irregular, bordos rombos, baço a 5cm do RCE, RHA+, DB- . Membros inferiores edema++/+4.

Os exames laboratoriais encontram-se descritos no Quadro 1 (sangue) e Quadro 2 (líquido ascítico e urina):

Quadro I - Exames Laboratoriais Séricos

 

EXAMES	07/07
Hb / Ht Leuco / Bt / Seg / Lin / Eos / Mon Na / K / U / C / glicemia PT / ALB / BT / BD AST / ALT (até 18) FA (até 170) / GGT (até 28) Anti-HCV / HBsAg / PCR / VHC Alfa-fetoproteína (até 10) Atividade de Protrombina	10 mg / dl / 28% 5.800 / 7% / 60% / 21% / 1% / 10% 138 / 42 / 84 / 1.1 mg/dl 5.40 / 2.48 mg/dl / 4.2 / 2.3 229 / 126 U/L 433 / 113 U/L Pos. / neg. / pos. / 3.103 1138 49%

Quadro II - Exames do Líquido Ascítico e Urina

A Endoscopia Digestiva Alta mostrava varizes de esôfago de fino calibre sem sinais de sangramento, varizes de fundo gástrico de fino calibre sem sinais de sangramento e úlcera gástrica ativa com sinais de sangramento Forrest IB, realizada esclerose. A Ultrassonografia de abdome demonstrou sinais de hepatopatia crônica com imagens nodulares "em alvo" no parênquima hepático, sinais de hipertensão portal com veia porta pérvia e ascite.
A Tomografia Computadorizada de Abdome mostrou sinais de hepatopatia crônica com múltiplos nódulos difusos no parênquima hepático, hipertensão portal e ascite.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PACIENTE

Foi tratado com sulfato de neomicina, lactulose, dieta hipoprotéica rica em aminoácidos de cadeia ramificada, lavagem intestinal, expansão com albumina e suspensão de diuréticos. O paciente evoluiu com discreta melhora da encefalopatia hepática e ascite.