COMENTÁRIOS

• Língua lisa ou língua "careca" acompanha as desnutrições e as síndromes de má-absorção e representam-se por hipotrofia das papilas da língua.
• Língua anêmica.
• Língua volumosa (macroglossia) que ocorre no hipotireoidismo e na acromegalia.
• Tremores da língua. Exemplo: Parkinsonismo e outros quadros neurológicos.
• Línguas geográficas (variantes: bífida, sulcada, "em framboesa", etc...).

2. Boca amarga

É queixa freqüente, apresentada ao gastroenterologista. Pode ser ocasionada por medicamentos, tipo tranquilizantes e hipnóticos, sendo o flunitrazepam um exemplo. Neste casos, convém explicar ao paciente que a sua "boca amarga" se deve a medicamento, o qual poderá ou não ser afastado, na dependência do seu valor terapêutico no caso. As depressões, com freqüência, acompanham-se de boca amarga. Atilado será o médico que, por esse sintoma, direcione-se, por vezes com acerto, para o diagnóstico de depressão. Quadros sistêmicos, gastroenterológicos ou não, eventualmente se acompanham de boca amarga.

3. Boca seca

O uso de medicamentos atropínicos ocasionam boca seca. A desidratação, obviamente, também o faz. Lembrar-se do diabetes. Quando a boca seca se apresenta em tríade de sintomas (secura de boca, secura lacrimal e dores articulares) deve-se considerar fortemente o diagnóstico de síndrome de Sjögren, geralmente diagnosticada por biópsia simples de lábio.

4. Língua saburrosa

É a língua que se apresenta recoberta por fina camada de material de colorido esbranquiçado. Conforme Henning, N. (1953), esse limo que a recobre está constituído por proliferação de papilas linguais secundárias, descamação epitelial, leucócitos e intensa proliferação bacteriana. A língua saburrosa ocorre após a febre, nas ressacas alcoólicas, na mastigação e deglutição insuficientes, entre outras situações. É vista também em doenças sistêmicas e gastrointestinais. Não é patognomônica de diagnósticos especiais.

5. Pigmentação da mucosa oral na síndrome de Peutz-Jeghers

A síndrome de Peutz-Jeghers é uma polipose do intestino delgado, cujos pólipos se representam por hamartomas, sem tendência à malignização. Pode ocorrer que tais pólipos estejam presentes também no cólon.

Manchas orais típicas de um paciente portador
da Síndrome de Peutz-Jeghers

São inflamações da boca e da língua. São secundárias a causas bacterianas, virais e outras. Não devem ser esquecidos aspectos de "glossites" decorrentes de hipovitaminoses, especialmente do complexo B. A presença de glossite requer a pesquisa de sua etiologia.

7. Candidíase da boca

É comum na primeira infância e popularmente, nesses casos, é denominada "sapinho", sem maior importância nessa faixa etária. No adulto apresenta-se com o mesmo aspecto: salpicado de cor esbranquiçado, cremoso, cujo esfregaço revela o fungo causador que é a Candida albicans. Na pessoa adulta não será vista sem maior aprofundamento, pois liga-se ao uso abusivo de antibióticos, à queda de resistência imunológica aos tumores e na SIDA. Pode estender-se ao esôfago.

8. Queilite angular

As queilites angulares comprometem as comissuras labiais, uni ou bilateralmente. Representam-se por fissura na comissura labial, por vezes recoberta por tênue macerado de tecido, com aspecto perláceo, razão de ser, a queilite, também denominada "perléche". No mais das vezes tem sua origem no acúmulo de saliva na comissura labial, inclusive por causas dentárias, a exemplo da oclusão incompleta das arcadas dentárias. Na queilite angular, a candidíase está sempre presente, mas não é a causa primária. Deve ser naturalmente erradicada, o que favorece a recuperação do tecido. Infecções bacterianas eventualmente estão associadas, valendo-se, então, o tratamento de antimicóticos associados a antibióticos, de regras locais. Sempre se indagará a causa primária.

9. Líquen plano

Fica aqui lembrado porque, embora se trate de afecção da área dermatológica, ocorre também na mucosa da boca, em 15% dos casos e, por outro lado, pode ocorrer só na boca. Na pele, é visto como pápulas poligonais, achatadas e brilhantes, por vezes umbilicadas, raiadas por estrias esbranquiçadas. É patologia dermatológica, de etiologia desconhecida, com componente imunológico que se beneficia do uso de corticóides tópicos.