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FAÇA
SEU DIAGNÓSTICO
J.M.N,
35 anos, feminina, branca, natural e procedente de
São Paulo. Há 6 meses diarréia,
com 4 a 5 evacuações ao dia, sem muco ou sangue,
acompanhada de dores abdominais tipo cólica,
mais intensa na fossa ilíaca direita; febre
da ordem de 37,6 a 38°C; dores articulares e emagrecimento
de 12Kg e anorexia. Amenorréia há 4
meses .Secreção escurecida e fétida
que drena pela vagina, de odor fecalóide, há
1 mês. Nega outros antecedentes mórbidos
dignos de nota. Tabagista de 20 cigarros/dia por 10
anos.
Exame físico: regular estado geral, mucosas
descoradas +/4+, hipohidratadas, anictérica,
febril, acianótica.
PA=100/80mmHg; P=80; T=37,8°; P=45 Kg ; Est.=1,65m
Aftas
orais. Aparelhos respiratório e cardiovascular
sem alterações.
Abdome: discretamente distendido, doloroso à
palpação profunda na fossa ilíaca
direita, notando-se, nessa região, massa palpável
de limites imprecisos; ausência de visceromegalias;
ruídos hidroaéreos presentes; descompressão
brusca negativa.
MMII: Edema pré tibial +.
Os exames laboratoriais encontram-se descritos no
quadro 1:
QUADRO
I - EXAMES LABORATORIAIS
| EXAMES |
DATA
09/06/2000 |
| Hb
/ Ht |
9.7
/ 28.5 |
| Leuco
/ Bt / Seg / Lin / Eos / Mon |
10.500
/ 9 / 70 / 12 / 0 / 15 |
| Prot.
total / Albumina (gr./100ml) |
6.0
/ 3.0 |
| Proteína
C reativa (< 0.06) |
5 |
| Hemosedimentação |
50mm
/ 1ª hora |
| a-glicoproteína
ácida (até 150) |
250 |
| Plaquetas |
450.000/mm³ |
| PPD
(teste cutâneo) |
negativo |
Retoscopia:
Observava-se trajeto fistuloso na parede anterior
do reto com saída de secreção
escurecida, o restante da mucosa retal apresentava
aspecto normal.
Rx
contrastado do intestino delgado (Trânsito Intestinal):
demonstrava aspecto poliédrico tipo pedras
de calçamento ("coblestone") em região
de íleo terminal, área estenossante
intercalada com áreas de mucosa normal e presença
de trajeto fistuloso nesta região.
Colonoscopia:
Observava-se trajeto fistuloso na parede anterior
do reto. Restante da mucosa do cólon não
mostrava alteração. Ao nível
da válvula íleo-cecal e íleo
terminal, observava-se lesão subestenosante
nodular ulcerada, impedindo progressão do aparelho.
Realizada biópsia nesta região.
Resultado
da biópsia: infiltrado inflamatório
linfo-plasmocitário e dois granulomas não
caseosos.
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