COMBINAÇÕES TERAPÊUTICAS NA ERRADICAÇÃO
DO HELICOBACTER PYLORI

A erradicação do "Helicobacter pylori" é fundamental para o tratamento das doenças péptico-ulcerosas, tais como gastrites, úlceras pépticas gástricas e duodenais.

As combinações mais usadas são tríplices, constituídas por:

1 inibidor de bomba protônica

+

2 antimicrobianos

Existem esquemas menos utilizados que combinam bloqueadores H2 com dois antimicrobianos e esquemas quádruplos:

Em toda combinação terapêutica devem estar presentes o inibidor de bomba protônica (melhor opção) ou bloqueador H2.

Principais drogas utilizadas na erradicação do H. pylori:

• AMOXILINA
• METRONIDAZOL ou TINIDAZOL
• TETRACICLINA
• CLARITROMICINA
• FURAZOLIDINA
• BICITRATO DE BISMUTO

Em nossa experiência referente à erradicação do H. pylori baseada no diagnóstico endoscópico e anatomopatológico de um grupo de 404 pacientes portadores de úlcera duodenal, com idades entre 10 e 89 anos (média em 45 anos), todos positivos para o H. pylori, usamos as seguintes combinações terapêuticas:

(Grupo de estudos: Ethel Z. Cheter; Jaime Eizig; Fernando Marcus Silva, Júlio Jovino da Silva e A. A. Laudanna)

Os diversos esquemas proporcionam a erradicação do H.pylori entre 78 e 86% dos casos. O esquema quádruplo foi utilizado em pacientes que apresentaram 2 ou mais tratamentos anteriores que falharam na erradicação do H. pylori . Nestes casos, com o esquema quádruplo, atingiu-se a erradicação em 80% das vezes.

O esquema tríplice que usou o Inibidor de Bomba Protônica 1x ao dia associado à Furazolidina com Tetraciclina 3x ao dia, foi o mais barato e proporcionou erradicação em 75% dos casos.

A Amoxilina não promoveu resistência à erradicação do H. pylori.

A presença do Inibidor de Bomba Protônica é fundamental para alcançar bons resultados.

O esquema relativamente mais barato que utiliza Tetraciclina e Furazolidina, apesar de eficiente, nem sempre é bem tolerado.

O Metronidazol e a Claritromicina algumas vezes promovem resistência pelo H.pylori; nestes casos eles não deverão ser reutilizados em outras tentativas de erradicação do H. pylori mesmo em associações diferentes da primeiramente utilizada.